CAIRAN TUBUH

• Air merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapat berubah tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitas seseorang.
  
• Pada bayi usia <> 1 tahun mengandung air sebanyak 70-75 %.
  
• Seiring dengan pertumbuhan seseorang persentase jumlah cairan terhadap berat badan berangsur-angsur turun yaitu pada laki-laki dewasa 50-60% berat badan, sedangkan pada wanita dewasa 50 % berat badan
• Perubahan jumlah dan komposisi cairan tubuh, yang dapat terjadi pada perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa preoperatif maupun perioperatif, dapat menyebabkan gangguan fisiologis yang berat.
  
• Jika gangguan tersebut tidak dikoreksi secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah, maka resiko penderita menjadi lebih besar.
• Seluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam kompartemen intraselular dan kompartemen ekstraselular.
  

Lebih jauh kompartemen ekstraselular dibagi menjadi

1. Cairan intravaskular
   
2. Cairan intersisial.

Cairan intraselular

• Cairan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular.
  
• Pada orang dewasa, sekitar duapertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraselular (sekitar 27 liter rata-rata untuk dewasa laki-laki dengan berat badan sekitar 70 kilogram), sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan cairan intraselular.

Cairan ekstraselular

• Cairan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. Jumlah relatif cairan ekstraselular berkurang seiring dengan usia.
  
• Pada bayi baru lahir, sekitar setengah dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. Setelah usia 1 tahun, jumlah cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari volume total.
  
• Ini sebanding dengan sekitar 15 liter pada dewasa muda dengan berat rata-rata 70 kg.
  

Cairan ekstraselular dibagi menjadi :

1. Cairan Interstitial
2. Cairan Intravaskular
3. Cairan transeluler

Cairan interstitial

• Cairan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar 11- 12 liter pada orang dewasa.
  
• Cairan limfe termasuk dalam volume interstitial.
  
• Relatif terhadap ukuran tubuh, volume ISF adalah sekitar 2 kali lipat pada bayi baru lahir dibandingkan orang dewasa.
  

Cairan Intravaskular

• Merupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah (contohnya volume plasma). Rata-rata volume darah orang dewasa sekitar 5-6L dimana 3 liternya merupakan plasma, sisanya terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan platelet.
  

Cairan transeluler

• Merupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan sekresi saluran pencernaan.
  
• Pada keadaan sewaktu, volume cairan transeluler adalah sekitar 1 liter, tetapi cairan dalam jumlah banyak dapat masuk dan keluar dari ruang transeluler.

Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis zat yaitu

1. elektrolit
   
2. non elektrolit.

Elektrolit

• Merupakan zat yang terdisosiasi dalam cairan dan menghantarkan arus listrik.

Elektrolit dibedakan menjadi

1. ion positif (kation)
   
2. ion negatif (anion).
   

Jumlah kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama (diukur dalam miliekuivalen).

Kation

• Kation utama dalam cairan ekstraselular adalah sodium (Na+), sedangkan
• kation utama dalam cairan intraselular adalah potassium (K+).
  
• Suatu sistem pompa terdapat di dinding sel tubuh yang memompa keluar sodiumdan potassium ini.
  

Anion

• Anion utama dalam cairan ekstraselular adalah klorida (Cl-) dan bikarbonat (HCO3-) , sedangkan anion utama dalam cairan intraselularadalah ion fosfat (PO43-).
• Karena kandungan elektrolit dalam plasma dan cairan interstitial pada intinya sama maka nilai elektrolit plasma mencerminkan komposisi dari cairan ekstraseluler tetapi tidak mencerminkan komposisi cairan intraseluler.
  

Natrium

• Natrium sebagai kation utama didalam cairan ekstraseluler dan paling berperan di dalam mengatur keseimbangan cairan. Kadar natrium plasma: 135-145mEq/liter.12
  
• Kadar natrium dalam plasma diatur lewat beberapa mekanisme:
  

- Left atrial stretch reseptor
- Central baroreseptor
- Renal afferent baroreseptor
- Aldosterone (reabsorpsi di ginjal)
- Atrial natriuretic factor
- Sistem renin angiotensin
- Sekresi ADH
- Perubahan yang terjadi pada air tubuh total (TBW=Total Body Water)

• Kadar natrium dalam tubuh 58,5mEq/kgBB dimana + 70% atau 40,5mEq/kgBB dapat berubah-ubah.
  
• Ekresi natrium dalam urine 100-180mEq/liter, faeces 35mEq/liter dan keringat 58mEq/liter.
  
• Kebutuhan setiap hari = 100mEq (6-15 gram NaCl).
  
• Natrium dapat bergerak cepat antara ruang intravaskuler dan interstitial maupun ke dalam dan keluar sel.
  
• Apabila tubuh banyak mengeluarkan natrium (muntah,diare) sedangkan pemasukkan terbatas maka akan terjadi keadaan dehidrasi disertai kekurangan natrium.
  
• Kekurangan air dan natrium dalam plasma akan diganti dengan air dan natrium dari cairan interstitial.
  
• Apabila kehilangan cairan terus berlangsung, air akan ditarik dari dalam sel dan apabila volume plasma tetap tidak dapat dipertahankan terjadilah kegagalan sirkulasi.
  

Kalium

• Kalium merupakan kation utama (99%) di dalam cairan ekstraseluler berperan penting di dalam terapi gangguan keseimbangan air dan elektrolit.
  
• Jumlah kalium dalam tubuh sekitar 53 mEq/kgBB dimana 99% dapat berubah-ubah sedangkan yang tidak dapat berpindah adalah kalium yang terikat dengan protein didalam sel.
  
• Kadar kalium plasma 3,5-5,0 mEq/liter, kebutuhan setiap hari 1-3 mEq/kgBB.
• Keseimbangan kalium sangat berhubungan dengan konsentrasi H+ ekstraseluler.
  
• Ekskresi kalium lewat urine 60-90 mEq/liter, faeces 72 mEq/liter dan keringat 10 mEq/liter.
  

Kalsium

• Kalsium dapat dalam makanan dan minuman, terutama susu, 80-90% dikeluarkan lewat faeces dan sekitar 20% lewat urine.
• Jumlah pengeluaran ini tergantung pada intake, besarnya tulang, keadaan endokrin.
  
• Metabolisme kalsium sangat dipengaruhi oleh kelenjar-kelenjar paratiroid, tiroid, testis, ovarium, da hipofisis.
  
• Sebagian besar (99%) ditemukan didalam gigi dan + 1% dalam cairan ekstraseluler dan tidak terdapat dalam sel.
  

Magnesium

• Magnesium ditemukan di semua jenis makanan. Kebutuhan unruk pertumbuhan + 10 mg/hari. Dikeluarkan lewat urine dan faeces.
  

Karbonat

• Asam karbonat dan karbohidrat terdapat dalam tubuh sebagai salah satu hasil akhir daripada metabolisme. Kadar bikarbonat dikontrol oleh ginjal.
  
• Sedikit sekali bikarbonat yang akan dikeluarkan urine. Asam bikarbonat dikontrol oleh paru-paru dan sangat penting peranannya dalam keseimbangan asam basa.
  

Non elektrolit

• Merupakan zat seperti glukosa dan urea yang tidak terdisosiasi dalam cairan.
  
• Zat lainya termasuk penting adalah kreatinin dan bilirubin.