ALIRAN - DARAH - DI PEMBULUH

Aliran darah adalah jumlah volume darah yang mengalir melalui sebuah pembuluh, organ, atau seluruh sirkulasi dalam satuan waktu (ml/menit). Aliran darah ini Relatif konstan dalam kondisi istirahat namun, bervariasi pada setiap organ tergantung kebutuhan.

Tekanan darah adalah daya per unit area yang dikeluarkan pada dinding pembuluh oleh darah di dalamnya. Dinyatakan dalam mmHg. Secara umum tekanan darah berarti tekanan sistemik arterial di arteri terbesar yang paling dekat dengan jantung. Gradien tekanan yang memungkinkan terjadinya aliran darah sering disebut tekanan sistole.

Resistance (hambatan/tahanan) adalah daya yang melawan aliran (flow) dan merupakan ukuran dari jumlah gesekan yang dijumpai darah saat melewati pembuluh. Resistance yang sering dibicarakan adalah peripheral resistance. Terdapat tiga sumber resistance yaitu:

• Viskositas darah: Berhubungan dengan kekentalan dari cairan. Semakin besar viskositas, semakin sulit molekul untuk bergerak. Viskositas darah cenderung konstan.
• Panjang pembuluh darah total: Hubungan antara panjang total pembuluh darah dan panjang pembuluh berbanding lurus.
• Diameter pembuluh darah: cairan yang dekat dengan dinding dari kanal akan terhambat oleh friksi saat bergerak bersebelahan dengan dinding. Cairan yang berada di tengah kanal akan bergerak dengan lebih bebas dari hambatan. Semakin kecil kanal, semakin besar friksi, dan pergerakan akan semakin tertahan. Saat darah berhadapan dengan perubahan ukuran kanal dengan mendadak atau dinding yang kasar, maka akan muncul turbulent flow.

Tekanan darah sistemik:

• Tekanan darah arteri merefleksikan dua faktor yitu besarnya keregangan dari arteri elastis yang berada di dekat jantung dan volume darah yang dipacu melewati mereka. 
• Apabila jumlah darah yang masuk dan keluar arteri elastik ini pada waktu tertentu sama, maka tekanan darah arteri akan konstan. 
• Akan tetapi, tekanan darah naik dan turun secara teratur di arteri elastik dekat jantung.
• Sebagaimana ventrikel kiri berkontraksi dan mengeluarkan darah menuju aorta, energi kinetik akan tersebar menuju darah, yang kemudian akan meregangkan aorta elastik saat tekanan aorta mencapai puncaknya. 
• Puncak tekanan ini disebut tekanan systole, dengan rata-rata 120 mmHg pada orang dewasa yang sehat. 
• Darah bergerak maju menuju Aorta - arteri karena tekanan di aorta lebih tinggi dibandingkan tekanan di pembuluh distal. 
• Saat diastole, katup aorta tertutup, mencegah darah kembali menuju jantung, dan dinding aorta (dan arteri elastik lainnya) kembail ke bentuk asal, menjaga tekanan yang cukup untuk menjaga darah bergerak maju menuju pembuluh darah yang lebih kecil. 
• Saat waktu ini, tekanan darah aorta turun menuju titik terendahnya (kira-kira 70-80 mmHg pada orang dewasa sehat), disebut tekanan diastolic.
• Perbedaan antara tekanan sistol dan diastole disebut sebagai pulse pressure. 
• Pulse pressure dirasakan sebagai pulsasi berdenyut di arteri ketika sistol, saat arteri elastik terekspansi oleh darah. 
• Peningkatan SV (Stroke Volume) dan pempompaan darah dari jantung yang lebih cepat (sebagai hasil kontraktilitas) mengakibatkan peningkatan pulse pressure. 
• Karena tekanan aorta berfluktuasi naik dan turun pada setiap denyut jantung, nilai tekanan penting untuk dipertimbangkan adalah Mean Arterial pressure (MAP)
• Mean Arterial Pressure merupakan tekanan yang mendorong darah menuju jaringan. 

MAP

• MAP merupakan tekanan darah yang dimonitor dan diregulasi oleh tubuh, bukan tekanan sitolik/diastolic arteri, tekanan nadi, atau tekanan lain pada pembuluh darah. 
• Tekanan darah yang rutin diperiksa adalah tekanan darah arteri, yang dapat digunakan sebagai dasar pengukurang MAP. 
• MAP harus diatur sedemikian rupa agar cukup tinggi untuk menciptakan tekanan yang cukup agar aliran darah bisa mencapai seluruh jaringan dan tidak terlalu tingi agar tidak menciptakan beban berlebih bagi jantung dan meningkatkan risiko terjadinya kerusakan arteri kecil. 
• Dua hal yang menentukan tekanan darah yaitu curah jantung dan tahanan perifer total.

Saat pembuluh darah mencapai kapiler, tekanan darah turun hingga kira-kira 35 mmHg 

• Ketika mencapai pembuluh darah kapiler, tekanan darah mencapai 15 mmHg. 
• Hal yang demikian harus terjadi karena kapiler itu ringkih dan tekanan darah yang tinggi akan mengakibatkan kerusakan
• Kapiler sangatlah permeable sehingga tekanan darah yang rendah bisa mendorong larutan keluar dari pembuluh darah. 

• Tidak seperti tekanan arteri, tekanan vena stabil dan hanya berubah sedikit selama siklus jantung. 
• Gradien tekanan di dalam vena, dari venula hingga ujung vena cava, hanya sekitar 15 mmHg. 
• Tekanan yang rendah menunjukkan efek kumulatif tahanan perifer, yang menghabiskan sebagian besar energi dari tekanan darah, menjadi panas, setiap putarannya. OK

Sekalipun modifikasi structural (lumen yang besar dan katup), tekanan vena biasanya terlalu rendah untuk memungkinkan terjadinya aliran balik. 

• Sehingga, terjadi tiga adaptasi fungsional yang penting untuk memungkinkan aliran balik terjadi. Yang pertama adalah pompa respirasi. 
• Perubahan terjadi di rongga tubuh bagian ventral ketika bernafas menciptakan pompa respirasi yang menggerakkan darah meunju jantung. 
• Saat kita bernafas, tekanan abdomen meningkat, menekan vena-vena lokal dan mendorong darah menuju jantung. 
• Pada saat yang bersamaan, tekanan di dinding dada menurun, memungkinkan vena thorasikus untuk mengalami ekspansi dan mempercepat masuknya darah menuju atrium kanan. 

Pompa Otot

• Adaptasi yang kedua adalah pompa otot. 
• Aktivitas otot skelet atau Otot Lurik atau yang disebut dengan pompa otot, 
• Pompa Otot merupakan mekanisme yang lebih penting. 
• Saat otot skelet di sekitar vena-vena dalam berkontraksi dan relaksasi, mereka mendorong darah menuju jantung, dan ketika darah melewati sebuah katup vena, darah tidak bisa mengalir balik. 
• Adaptasi yang ketiga dalah lapisan otot polos yang berkonstriksi di bawah kontral simpatik, meningkatkan aliran balik vena. 
• Ini merupakan cara lain saraf-saraf simpatik meningkatkan curah jantung.

Kontrol Tekanan Darah

Regulasi lokal

Myogenic theory of autoregulation: 

• Saat tekanan darah meningkat, pembuluh akan mengalami distensi dan otot polos vaskuler di sekitarnya akan berkontraksi. 
• Metabolic theory of autoregulation: akumulasi metabolit ini akan mengakibatkan vasodilatasi/vasokonstriksi pembuluh darah seperti: Efek Metabolit 
• Vasodilatasi terjadi akibat penurunan tekanan O2 dan penurunan pH
• Peningkatan tekanan CO2 dan osmolalitas, peningkatan K+, Histamine, dan Vasokonstriksi Serotonin (dilepas oleh platelet pada pembuluh yang terluka)

Mekanisme jangka pendek neural

• Dimediasi oleh sistem saraf dan zat kimia terlarut darah mempunyai peran dalam menyeimbangkan fluktuasi tekanan darah dalam dengan mengatur tekanan perifer (dan curah jantung atau cardiac output (CO)).

Tujuan utama Mediasi Sistem Saraf :

1. Mengusahakan tercapainya mean arterial pressure (MAP) yang cukup melalui pengaturan diameter pemb. darah.
2. Mengubah distribusi darah sesuai dengan kebutuhan organ.

Peranan Vasomotor Center

• Vasomotor center terletak di medulla. 
• Bersama dengan cardiovascular center mengatur tekanan darah dengan mengubah diameter pembuluh darah.
• Serabut eferennya disebut vasomotor fibers yang keluar dari T1 – L2 medulla spinalis dan menginervasi pembuluh darah terutama arteriole. 
• Arteriole selalu dalam keadaan terkonstriksi sedang, disebut vasomotor tone. 
• Peningkatan aktivitas saraf simpatik akan menghasilkan vasokonstriksi secara umum dan meningkatkan tekanan darah. 
• Sebagian vasomotor fibers mengeluarkan norepinephrine. 
• Akan tetapi di otot rangka, neurotransmitter yang dikeluarkan adalah acetylcholine dan mengakibatkan vasodilatas. 
• Fungsi vasodilatasi ini tidak terlalu penting dalam pengaturan tekanan darah sistemik.

Aktivitas vasomotor dipengaruhi oleh:

1. Kemoreseptor
2. Higher brain centers.

Khemoreseptor

• Sering disebut Chemoreceptor initiated reflex
• Saat kadar oksiten atau pH darah menurun drastis, maka kemoreseptor akan bekerja dan mengirimkan sinyal menuju pusat cardio-acceperatory, yang akan meningkatkatkan CO dan memerintahkan vasomotor center untuk mengakibatkan reflex vasokonstriksi.
• Peningkatan TD akan mempercepat kecepatan aliran balik menuju jantung dan paru. 
• Keadaan ini terjadi saat hipoksia terjadi.
• Kemoreseptor terpenting adalah karotis dan aortic bodies yang berada dekat dengan baroreseptor. 
• Akan tetapi, sebagai metabolit lokal, peningkatan tekanan CO2 dan osmolalitas atau penurunan tekanan O2 dan pH akan mengakibatkan vasodilatasi. 

Higher Brain Center

• Korteks serebri dan hipotalamus dapat memodifikasi tekanan darah melalui pusat-pusat pengaturan tekanan darah di medulla oblongata. 
• Hipotalamus juga memediasi distribusi aliran darah dan respons kardiovaskular lainnya yang terjadi saat olah raga dan perubahan suhu tubuh.

Mekanisme jangka pendek
Mekanisme ini bisa dibantu hormonal

ADH

• Hormon medulla adrenal: Ketika periode stress kelenjar adrenal melepaskan norepinephrine dan epinephrine yang akan mengakibatkan vasokonstriksi umum dan peningkatan CO.
• Atrial natriuretic peptide (ANP): ANP berfungsi dalam penurunan tekanan darah dan volume darah. ANP bekerja antagonis dengan aldosteron dan mengakibatkan vasodilatasi umum.
• ADH (Anti Diuretica Hormon / Vasopresin) juga bisa berpengaruh pada sistem ini 
• Hormon ADH bekerja dengan menstimulasi ginjal untuk menyimpan air. 
• Tidak terlalu penting dalam pengaturan jangka pendek, namun fungsinya akan meningkat saat tekanan darah turun hingga level yang sangat rendah dan berbahaya.

Renin - Angiotensin II

• Saat perfusi ginjal tidak adekuat, maka ginjal akan mengeluarkan hormon rennin yang mengaktivasi angiotensin II yang akan menstimulasi vasokonstriksi. 
• Angiotensin II juga menstimulasi pengeluaran aldosterone dan ADH.

Mekanisme jangka panjang

Mekanisme renal

• Pengaturan terjadi karena adanya pengaturan volume darah. 
• Penting untuk diingat, sekalipun baroreseptor bisa mengatur tekanan darah dalam jangka pendek, perubahan yang berkepanjangan akan mengakibatkan adaptasi baroreseptor. 
• Saat adaptasi ini terjadi maka tugas ginjallah mengembalikan tekanan darah ke dalam rentang normal atau keadaan homeostasis.
• Mekanisme renal bekerja langsung maupun tidak. 
• Mekanisme langsung berlangsung tanpa bantuan hormon. 
• Peningkatan TD menyebabkan filtrasi meningkat sehingga pengeluaran urin meningkat. 
• Mekanisme tidak langsung bekerja dengan bantuan hormon. yaitu dengan rennin-angiotensi mechanism. 

Aliran Darah Melalui Kapiler dan Dinamika Kapiler

• Pertukaran gas dan nutrien di kapiler Oksigen, karbondioksida, dan sebagian besar nutrien serta sisa metabolit bergerak dari darah menuju cairan interstitial melalui difusi.
• Terdapat empat rute yang berbeda untuk molekul yang berbeda. 
• Molekul larut lemak mengalami difusi melalui lipid bilayer dari membran plasma endothel. 
• Zat terlarut air yang kecil seperti asam amino dan gula melewati fenestra. 
• Molekul yang lebih besar seperti protein ditransport melalui proses pinositosi atau melalui caveolae.

Pergerakan cairan: Bulk flow

• Cairan didorong keluar dari kapiler melalui celah di ujung kapiler, akan tetapi sebagian besar akan kembali menuju pembuluh darah di ujung bavian vena. 
• Sekalipun tidak terlalu penting dalam proses pertukaran di kapiler, bulk flow merupakan faktor penting dalam menentukan volume cairan relatif di aliran darah dan rongga ekstrase. 
• Arah dan jumlah cairan yang bergerak melalui dinding kapiler dipengaruhi oleh dua gaya yaitu tekanan hidrostatik dan osmotik.
• Tekanan hidrostatik, merupakan daya yang dikeluarkan oleh cairan yang ditekan terhadap dinding. 
• Di kapiler, tekanan hidrostatik sama dengan tekanan darah kapiler. 
• Tekanan hidrostatik kapiler (HPc) cenderung mendorong cairan keluar dinding kapiler. 
• Tekanan hidrostatik lebih tinggi di ujung kapiler arteri dibandingkan diujung vena kapiler. 
• Tekanan hidrostatik insterstitial tidak ditemukan karena cairan interstitial secara terus menerus dikeringkan oleh pembuluh limfe. 
• Sehingga tekanan hidrostatik net yang ditemukan adalah sama dengan tekanan darah kapiler.

Tekanan Osmotik Koloid. 

• Merupakan tekanan yang tercipta karena adanya cairan molekul yang tidak bisa berdifusi berukuran besar seperti protein plasma. 
• Protein plasma akan membentuk tekanan osmotic kapiler (OPc), disebut juga tekanan onkotik, dengan tekanan kira-kira 26 mmHg. 
• Interstitium juga mengandung protein dalam jumlah kecil, sehingga tekanan yang timbul memiliki rentang antara 0.1 – 5 mmHg yang berlawanan dengan tekanan onkotik kapiler. 
• Tekanan onkotik tidak banyak bervariasi antara ujung-ujung kapiler. 
• Dalam contoh yang ada di diagram, tekanan onkotik interstitial adalah 1 mmHg, sehingga tekanan osmotic net adalah 25 mmHg

Interaksi tekanan hidrostatik-osmotik

• Cairan akan meninggalkan kapiler apabila tekanan hidrostatik lebih besar dibandingkan tekanan osmotic, dan sebaliknya.
• Sering kali lebih banyak cairan yang terfiltrasi menuju interstitium. Kebocoran ini, dapat dikompensai oleh pembuluh limfe dan ditranspor kembali menuju pembuluh dara

LATIHAN SOAL PEREDARAN DARAH

1. Pengangkutan  oksigen  dari  paru-paru dilakukan oleh darah. Bagian darah yang mengikat oksigen tersebut yaitu . . . .

a. leukosit

b. hemoglobin

c. plasma darah

d. sel-sel darah

e. eritrosit

2. Katup-katup dalam arteri berfungsi . . . .

a. memperlambat aliran

b. agar darah tidak balik

c. mengurangi tekanan darah

d. mempercepat aliran

e. menghentikan aliran darah untuk sementara

3. Komponen darah yang membantu mengabsorpsi sejumlahO2 yaitu . . . .

a. garam organik

b. protein plasma

c. keping darah

d. sel darah merah

e. sel darah putih

4. Limfosit adalah leukosit yang berfungsi untuk . . . .

a. pengangkutanO2

b. mengangkut CO2

c. mengangkut enzim

d. membentuk hormon

e. pertahanan tubuh

5. Bagian darah yang berperan dalam pembekuan yaitu . . . .

a. fibrinogen

b. monosit

c. limfosit

d. trombosit

e. leukosit

6. Perhatikan skema pembekuan darah berikut.

Isian yang tepat untuk (1), (2), dan (3) yaitu. . . .

a. trombin, protrombin, tromblopastin

b. trombokinase, protrombin, fibrinogen

c. protrombin, trombin, trombokinase

d. trombokinase, trombin, vitamin K

e. tromboplastin, trombin, asam sitrat

7.KarlLandsteiner membagi darah menjadi 4 golongan, yaitu A, B, AB, danO berdasarkan . . . .

a. banyak sedikitnya protein dalam plasma

b. adanya antigen dalam darah

c. ada tidaknya aglutinogen

d. ada tidaknya aglutinogen dan aglutinin

e. reaksi aglutinogen terhadap protein asing

8.Jika  dalam  darah  seseorang  terdapat aglutinogen B dan aglutinin negatif, orang tersebut mempunyai golongan darah . . . .

a. A

b. O

c. B

d. A atau AB

e. AB

9. Pembekuan dan pengawetan darah untuk donor dapat dilakukan dengan cara . . . .

a. disimpan dalam tempat dingin bersuhu

b. didiamkan dalam suhu kamar

c. menambahkan vitamin B

d. menambahkan serum darah

e. menambahkan natrium oksalat

10. Fungsi darah yaitu . . . .

a. sebagai hasil metabolisme

b. sebagai tempat pembentukan hormon

c. sebagai alat penerima rangsang

d. menjaga kestabilan suhu tubuh

e. mengatur keseimbangan gula darah

11. Pembuluh darah dalam tubuh manusia yang mengandung banyakO2 yaitu . . . .

a. vena

b. venula

c. vena pulmonalis dan aorta

d. sinus venosus

e. vena kava

12. Darah yang mengalir dalam vena tidak dapat mengalir ke bagian sebelumnya karena di sepanjang vena terdapat . . . .

a. katup

b. arteri

c. valvula

d. valvula trikuspidalis

e. valvula bikuspidalis

13. Pembuluh darah yang mempunyai volume darah terbesar terdapat pada bagian . . . .

a. kapiler

b. pembuluh limfa

c. vena

d. jantung

e. arteri

14. Terjadinya pembekuan darah di daerah pembuluh darah disebut . . . .

a. embolus

b. arteriosklerosis

c. trombusis

d. thalasemia

e. stroke

15. Bagian jantung yang menerima darah dari pulmo yaitu . . . .

a. atrium sinister

b. ventrikel dexter

c. atrium dexter

d. arteri pulmonalis

e. ventrikel sinister

16. Keseimbangan osmotik darah tetap terjaga karena peran protein darah yang disebut . . . .

a. globulin

b. protrombin

c. fibrinogen

d. lisin

e. albumin

17. Pembuluh darah yang membawa darah keluar dari jantung (ventrikel kiri) menuju anggota tubuh serta ke organ tubuh lainnya disebut pembuluh . . . .

a. arteri

b. arteriole

c. vena

d. limfa

e. kapiler

8. Beberapa kelainan sistem sirkulasi sebagai berikut.

1) hemofilia

2) eritoblastosis fetalis

3) leukemia

4) anemia sickle cell

5) blue baby

Kelainan sistem sirkulasi yang bersifat genetis yaitu . . . .

a. 1) dan 2)

b. 3) dan4)

c. 1) dan4)

d.4) dan5)

e. 2) dan3)

19. Hewan yang memiliki sistem sirkulasi darah tertutup yaitu . . . .

a. belalang dan katak

b. siput dan ikan

c. cacing tanah dan katak

d. cacing tanah dan udang

e. udang dan nyamuk

20. Pada Arthropoda, darah dan cairan tubuhnya disebut . . . .

a. hemoglobin

b. hemolimfa

c. hemosianin

d. hemocoel

e. sinus

21. Sirkulasi darah serangga tidak berfungsi untuk mengangkutO2 sebab . . . .

a. O2 dipenuhi dari difusi melalui permukaan tubuh

b. O2 dipenuhi dari sistem respirasi melalui paru-paru

c. O2 dapat diperoleh dari hasil metabolisme

d. O2 dapat diperoleh melalui trakea

e. O2 berdifusi langsung ke dalam sel melalui permukaan tubuh

22. Beberapa pernyataan tentang sistem sirkulasi darah sebagai berikut.

1) Dalam1 kali sirkulasi, darah melalui jantung 2 kali.

2) Darah tidak selalu beredar melalui pembuluh.

3) Darah selalu beredar melalui pembuluh.

4) Terdapat pada ikan dan cacing tanah.

Pernyataan yang berhubungan dengan sistem sirkulasi darah tertutup yaitu . . . .

a. 1) dan 2)

b. 2) dan4)

c. 1) dan3)

d.3) dan4)

e. 2) dan3)

23.Sistem sirkulasi darah pada cacing bersifat tertutup sebab . . . .

a. peredarannya melalui pembuluh darah punggung

b. peredarannya melalui pembuluh darah perut

c. selama peredarannya, darah selalu dalam pembuluh

d. sistem sirkulasi darah terdapat pembuluh darah punggung, perut, dan samping

e. sistem sirkulasi sampingnya terdapat 5 pasang lengkung

24. Sirkulasi darah jantung menuju paru-paru dan kembali ke jantung disebut sirkulasi darah . . . .

a. tunggal

b. ganda

c. kecil

d. terbuka

e. besar

25. Darah serangga mempunyai ciri dan fungsi sebagai berikut.

1. Hanya digunakan untuk mengangkut sari makanan.
2. Berwarna merah muda.
3. Mengandung hemosianin.
4. Hanya digunakan untuk mengangkutO2 dan CO2
5. Untuk mengangkut sari makanan dan udara pernapasan.

Ciri dan fungsi darah pada serangga yaitu . . . .

a. 1) dan 2)

b. 3) dan4)

c. 1) dan3)

d.3) dan5)

e. 2) dan4)